MIR 2024 - Pregunta 164

Question

La técnica quirúrgica indicada en los pacientes con adenoma tiroideo tóxico solitario que precisan intervención quirúrgica es:

1. Nodulectomía.
2. Hemitiroidectomía del lado afecto.
3. Tiroidectomía subtotal.
4. Tiroidectomía total.

Respuesta del ministerio: 2

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Pregunta que puedes haber fallado, pero no es impugnable.

Para el tratamiento de nodulos tiroideos benignos (como el adenoma toxico) se indica la nodulectomia o tumorectomia o adenomectomia, puesto que se ha visto que a nivel terapeutico basta con la extirpación del nódulo (o tumor, o adenoma) pues el riesgo de recidiva es bajo por no decir nulo.

Sin embargo, aunque se solicite una nodulectomía (o adenomectomía) siempre se va a realizar una hemitiroidectomia. No por necesidad terapeutica sino por cuestiones técnicas (la dificultad de operar un tiroides hace preferible extirpar medio tiroides para evitar necesitar reintervenciones sucesivas en un futuro sobre ese hemitiroides).

Por eso, aunque la indicación sea de tumorectomia la tecnica quirurgica mínima a realizar es la hemitiroidectomia. Como siempre decimos en clase "El tiroides se sirve por mitades o piezas enteras, no por rodajas" o "un cirujano tiroideo que se precie no hace cachectomías tiroideas"

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Pero te preguntan la técnica quirúrgica INDICADA, que como dices, al ser un nódulo benigno, es la nodulectomía. No te preguntan qué se suele realizar habitualmente en quirófano por cuestiones técnicas.

Answer 1

Según el manual de AMIR de endocrinología (edición 16), página 40, en el aparado del adenoma tóxico indica como tratamiento quirúrgico la tumorectomía y no la hemitiroidectomía como indica el Ministerio 

El tratamiento del adenoma se recomienda la nodulectomia o la hemitiroidectomia homolateral seguida de L-tiroxina según la sociedad europea de endocrinologia pediatrica

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Podrías subir bibliografía más detallada?

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Es la misma que la de las impugnaciones de abajo

Titulo

Adenoma tóxico tiroideo e hipertiroidismo

Autor

M.ªJ. Martín Díaz

Editorial

Anales de Pediatría

Año Edición

2006

Página

268,269

Answer 2

Para el tratamiento de nódulos tiroideos benignos (como el adenoma toxico) se indica la nodulectomía o tumorectomía o adenomectomía, puesto que se ha visto que a nivel terapéutico basta con la extirpación del nódulo (o tumor, o adenoma) pues el riesgo de recidiva es bajo por no decir nulo. Al preguntar sobre la técnica quirúrgica INDICADA, al ser un nódulo benigno, es la nodulectomía. Si preguntasen qué se suele realizar habitualmente en quirófano por cuestiones técnicas, entendería que la correcta fuese la hemitiroidectomía, però en este caso, sería suficiente con la nodulectomía. En la referencia citada explicita que ambas son distintas posibilidades terapéuticas, sin que ninguna sea de primera elección.

Titulo

Autor

Editorial

Año Edición

Página

268,269

Answer 3

Considero impugnable esta pregunta ya que las respuestas 1 y 2 se emplean como términos sinónimos en la práctica clínica. Es cierto que a nivel quirúrgico no es posible realizar una nodulectomía sino que siempre hay que recurrir a una hemitiroidectomía, pero a nivel médico muchas veces se utiliza este término como prescripción terapéutica. Dejo como ejemplo un artículo de cáncer de tiroides en el que para especificar que no se deben hacer cirugías parciales utiliza ambos términos como equivalentes: “No se recomienda en ningún caso cirugías menores, como nodulectomía o hemitiroidectomía sin istmectomía”.

 

Título: Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo. Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C.

Autor: Raúl Rivera-Moscoso, Sergio Hernández-Jiménez, Alejandro Ochoa-Sosa, Sandra Rodríguez-Carranza, Pedro Torres-Ambriz.

Editorial: Revista de Endocrinología y Nutrición.

Año: 2010.

Páginas: 34-50.