MIR 2024 - Pregunta 206

Question

Mujer de 49 años diagnosticada de dislipemia. Exfumadora hace 3 años y no consume alcohol. Exploración física: presión arterial 129/81 mmHg, electrocardiograma, retinografía y exploración de pies normales. Índice de masa corporal 28 kg/m2. Analítica: glucemia en ayunas 103 mg/dl, colesterol total 183 mg/dl, colesterol LDL 104 mg/dl, colesterol HDL 42 mg/dl, triglicéridos 186 mg/dl. Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 55 ml/min/1,7 2m2, cociente albúmina/creatinina en orina 4 mg/g. ¿Qué riesgo cardiovascular presenta según las guías europeas de prevención cardiovascular?:

1. Riesgo bajo.
2. Riesgo moderado.
3. Riesgo alto.
4. Riesgo muy alto.

Respuesta del ministerio: 3

Comments

NADA que impugnar.

Al tener ERC con FG entre 30 y 59 ya tiene un riesgo cardiovascular ALTO segun las tablas de la SEC.

Muy alto seria por SCORe >10%, FG <30, presencia de ERCV, o DM con LOD o con FRCV mayor.

Answer 1

La respuesta 1 es la correcta, no la 3: Guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2021 sobre prevención de la enfermedad CV en la práctica clínica: esta paciente NO es de alto riesgo. Según la función renal, se consideran pacientes de alto riesgo CV aquellos con eGFR 30-44 mL/min/1.73 m2 y cociente albúmina - creatinina <30 mg/g o con un eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2 y un cociente albúmina-creatinina entre 30-300 mg/g o un eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2 y un cociente albúmina-creatinina>300 mg/g.

La paciente no cumple esto, tiene un FG estimado (CKD-EPI) 55ml/min/1,72m2 y un cociente albumina/creatinina en orina 4 mg/g. Si le calculamos el riesgo SCORE2 teniendo en cuenta la edad, sexo, que no fuma actualmente, PAS, colesterol total y HDL, se obtiene una puntuación de 1.8%, supone un riesgo de eventos CV a 10 años BAJO. Para el cálculo se puede utilizar: https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Risk-assessment/esc-cvd-risk-calculation-app. https://u-prevent.com/calculators/ results/scoreEULR.

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.

European Heart Journal (2021) 00, 1- 111. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

Página 18 para valorar los criterios de alto o muy alto riesgo en pacientes con enfermedad renal crónica.

Para el cálculo preciso del riesgo cardiovascular se puede utilizar: https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Risk-assessment/esc-cvd-risk-calculation-app. También se puede calcular el riesgo usando https://u-prevent.com/calculators/ results/scoreEULR

Answer 2

Si revisamos las características de nuestra paciente, no cumple  los criterios de enfermedad renal crónica moderada, dado que, aunque el filtrado es de 55 mL/min/1.73m2, la ratio albúmina creatinina es menor de

30. Tenemos por tanto que acudir a la fila de más arriba, personas (“Gente aparentemente sana”) sin enfermedad cardiovascular establecida, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o hipercolesterolemia

familiar. (TABLA 4 página 3244)

En estos pacientes tenemos que calcular según nos indican las guías, el

SCORE2 de riesgo:  Añadimos los datos de la paciente en la calculadora: España o Europa como lugar de origen, mujer de 49 años, no fumadora en la actualidad, tensión sistólica 129, colesterol total 4,74 mmol/l y HDL 1,09 mmol/l.

Resultado: Riesgo bajo, 2% de riesgo de eventos cardiovasculares a 10  años calculado mediante el SCORE2 recomendado por las guías europeas.

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) European Heart Journal (2021) 42, 32273337 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab484